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代领工伤药费委托书范本

来源:www.sytysmgs.com 时间:2024-06-06 03:33:39 作者:一本委托网 浏览: [手机版]

代领工伤药费委托书范本(1)

敬的医院负责人:

我,(委托人姓),***号码为(***号码),住址为(住址),特此委托(代理人姓),***号码为(***号码),住址为(住址),代为理我的工伤药费相关事宜一.本.委.托.网

  因本人在(工作单位称)工作间发生工伤,经医院诊断确认,需要进行药治疗。由于本人身体况不佳,无法亲自来医院理相关事宜,特委托(代理人姓)代为原文www.sytysmgs.com

具体事项下:

1. 代领工伤药费:包括工伤买、领取、报销等相关事宜。

  2. 提供相关证明材料:包括本人的工伤认定证明、医疗费用清单、药买**等来自www.sytysmgs.com

  3. 代为与医院沟通:有需要,代理人将与医院协商、沟通有关工伤药费的事宜,并及时向本人报告进展情况。

  4. 代为理相关手续:包括填写相关申请表格、提供必要的***明文件等来自www.sytysmgs.com

5. 代为签收相关文件:包括工伤药费报销相关文件、药买**等。

  本人特此声明,委托(代理人姓)代为理上述事项,并且对在代理间的行为和决策负责一~本~委~托~网

特此委托。

  委托人:(委托人签

:(日

代理人:(代理人签

:(日

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